（三）、耳部疾患

问：为什么擤鼻涕会引起耳痛？

答：这与耳鼻的解剖特点有关。耳与鼻和咽部之间有一个管道叫咽鼓管，又名耳咽管。一个连接中耳与鼻咽部的弯形而狭窄的管道，一端开口于耳鼓室前壁的外上方，一端开口于鼻咽侧壁，近豉室腔侧三分之一为骨性支架，近鼻咽侧三分之二为软骨支架，管腔内的粘膜分别与鼓室及鼻咽部粘膜相连接，擤鼻涕用力时，由于粘膜的牵扯，故出现耳痛现象。

问：耳内流脓是什么原因？

答：耳内流脓，习惯叫中耳炎，是由多方面原因引起的。由于引起的病因不同，所以中耳炎又分非化脓性（卡他性）中耳炎和化脓性中耳炎二类，在这两类中又分急、慢性两种。

问：卡他性中耳炎是非化脓性的，怎么又流脓呢？

答：非化脓性中耳炎的急性发作，是由咽豉管的通气及排液障碍引起的。引起通气及排液障碍的常见病因有上呼吸道感染、鼻咽部疾病（如腺样体肥大、鼻咽肿瘤等）、外界气压的急剧改变、变态反应、甲状腺功能减退等。这些致病因素，都可引起咽鼓管发生肿胀、阻塞，导致中耳腔内的空气被吸收而形成负压，使耳内小静脉扩张，粘膜血管的通透性增强，以致液体渗出，这种耳内流出来的脓是清稀的。化脓性的中耳炎中耳粘膜致病菌感染引起的化脓性病变，常见的病菌有链球菌、葡萄球茵，主要经咽鼓管蔓延，常因上呼吸道感染、腺样体炎或擤鼻不当，使病茵经咽鼓管进入鼓室而致；其二是鼓膜外伤后直接感染；三是血行感染。

问：慢性卡他性中耳炎和慢性化脓性中耳炎有什么临床特点？

答：二者都是由于急性期治疗不及时或不彻底转为慢性造成的，一般在六个月以上，慢性卡他性中耳炎主要是引起中耳粘膜增生肥厚，炎性渗出物机化及粘连，致使咽鼓管阻塞，鼓膜内陷，严重影响鼓室对声波传导，使听力下降。慢性化脓性中耳炎在原病菌上又增加了变形杆菌和绿脓杆菌，主要是长期或间断化脓，导致鼓膜穿孔，出现重听甚至耳聋，如病变进一步扩展，可引起颅内外一些并发症，如耳后骨膜下脓肿、颈深部脓肿、耳窦发炎、耳源性面神经瘫痪、迷路炎、硬膜外脓肿、脑膜炎、血栓性静脉炎及脑脓肿等。慢性卡他性中耳炎无并发症。从流出的浓来看，卡他性中耳炎的脓是清稀的，化脓性中耳炎的脓是黄稠且臭。

问：经常听到讲鼓膜穿孔，这是怎么回事？

答：鼓膜穿孔，是指耳内发生声音传导功能的鼓膜，在急性化性中耳炎和耳外伤的情况下，被损伤并穿了洞，叫鼓膜穿孔。

问：鼓膜穿孔影响听力吗？

答：如果是单纯的鼓膜穿孔，没有引起鼓室内其它病理改变或音感装置的损伤，一般不会影响听力。这就是在检查时发现鼓膜穿插孔，并没有影响听力的原因。

问：耳聋是肾虚吗？

答：耳聋是一种综合临床表现，是耳内鼓室的感音装置与声波传导阻滞的综合反应，单纯的鼓膜穿孔不会引起耳聋，单纯认为肾虚也是不全面的。因此，对耳聋还是要多作全面分析，才能作出正确的诊断，在治疗上专门以补肾来治疗耳聋更是不确切的。

问：耳鸣是什么原因引起的？并且又时好时现，如何诊治？

答：耳鸣是一种症状，不是独立一种病。引起耳鸣的原因是多方面的，在医学上分为客观性耳鸣和主观性耳鸣二种。客观性耳鸣，除患者本人听到外，其它人可用听诊器或不用听诊器亦能听到，这种声响来源于听觉器官的邻近部位，如颞颌关节不正常的声响；咽鼓管炎、擤鼻、打呵欠时发生不正常的声响；鼓室肌收缩、翼外肌痉挛声响；头颈部动脉瘤的血流声响等。

问：主观性耳鸣是不是来自耳内本身的声响？

答：主观性耳鸣只有患者本人听到，检查是无法听到的。这种耳鸣也分两类，一类是体内各种声响借传导传入耳内引起耳鸣，一类为感音部位病变引起的幻觉。

问：体内各种杂音借着传导入耳内的有哪几种常见病？

答：最常见的耳鸣一种是由外感引起，即感冒受寒后，突发性出现耳鸣不适；二种耳鸣原因是胃内CO2气体增加，气体上冲，导致耳鸣，特点是时好时坏；三种耳鸣原因是精神因素所致，如精神受刺激，或精神抑郁不舒等；第四种是习惯上讲的肾虚耳鸣，就是患者经常出现五更泄泻，大便不成形，这种耳鸣是由肾不纳气引起的，中医学上叫“肾虚耳鸣”，在西医学上讲叫神经性耳鸣。

问：耳鸣有什么办法防治吗？

答：耳鸣前面讲了，不是一种独立的病，是由其它病变引起的。对于治疗，就要针对所致耳鸣的病因来进行。

问：耳聋有哪几种？

答：临床上把它分为三大类，一是传导性耳聋；二是神经性耳聋；三是混合性耳聋。

问：传导性耳聋有外耳的先天畸形或后天病变所致的闭锁；在外耳道由耵聍、异物、肿瘤等所致的机械性阻塞；中耳外伤引起的中耳积血，鼓膜穿孔或听骨链中断；各种类型的中耳炎；耳硬化及中耳肿瘤、结核等。

问：神经性耳聋是在什么情况下出现的？

答：常见的有：一是急性传染病，如流脑、流感、麻疹、流行性腮腺炎、水痘；二是药物中毒引起的，如链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素以及奎宁、水杨酸钠等；三是噪音过强，导致听觉器官的敏感性下降，也叫职业性耳聋；四是老年性耳聋，是由耳蜗听细胞和螺旋神经发生变性或中枢神经衰退而出现的耳聋，习惯认为肾虚所致；五是头部外伤引起爆震性耳聋或颅底骨折；六是先天性耳聋，多因母亲妊娠期患流感、流行性腮腺炎，传染性肝炎、脊髓灰质炎等病毒疾患造成的；再次是妊娠前三个月患风疹或妊娠期大量使用奎宁或链霉素类药物引起的耳聋。因此，在耳聋诊治时，一定要杳清病因，否则，治疗得不到应有的效果。

问：为什么有十聋九哑，聋与哑连在一起？

答：其实听不见的人，喉部并没有病，由于听不见，对语言也就学不会，而久之，耳聋的人就没有了语言的时候，这种十聋九哑只见于2岁以前的儿童，正是学说话的时候，如在学会了大量语言，并经过了数年的巩固，这种人就不会哑了，所以哑往往都是聋引起的。

问：耳内痒得历害是什么原因？

答：耳内痒是由多方面的原因引起的。一个是耳内的耵聍（俗称“耳屎”）分泌旺盛，加上外界的灰尘或其它带有刺激的粉尘交合一起，刺激耳粘膜所致；另一个是人体解毒和排毒的器官受到障碍，毒素随血液循环到耳内血管，使耵聍腺分泌出来的粘稠体刺激了耳内粘膜所所致；再一个是由于喜爱酸辣饮食所致。对于耳痒，不能单纯看作是耳痒，它与其它脏器疾病有关，因此，耳痒不能小看。

问：耳痒与哪些脏器有关？

答：在中医学上讲，肾开窍于耳，认为耳与肾脏关系较为密切，但根据情况来看确实与肾有关，耳痒得厉害时，可出现小便黄甚至还出现小便胀痛。在治疗上，采取清热利湿的办法进行用药，或服用康乐欣，可收到较好的效果。耳痒除肾外，还与肝、胆胃肠都有关系。

问：耳源性眩晕是指什么病？

答：耳源性眩晕又称美尼尔氏病，是由内耳膜迷路微循环障碍，影响淋巴正常代谢，以致液体在膜迷路内潴留。临床表现以眩晕、耳鸣、耳聋、头痛并伴有恶心为其特点，大多因疲劳、焦虑等因素为诱因而发病。但在治疗上，按照祖国医学的从阳明胃经诊治的效果优于西医的诊治方法，故临床上西医治疗的反复性大，而采作中医辩证诊治效果甚佳。